損害賠償請求(医療過誤)(平成19(ワ)16467)同日原本領収 裁判所書記官 平成１９年(ワ)第１６４６７号 損害賠償請求事件 口頭弁論終結日 平成２０年６月２日 判 決 原 告 Ａ 同訴訟代理人弁護士 向 田 誠 宏 国 枝 俊 宏 浜 田 冨士郎 被 告 学校法人東京醫科大学 同代表者理事長 Ｂ 被 告 Ｃ 被告ら訴訟代理人弁護士 桑 原 博 道 蒔 田 覚 岡 部 真 勝 主 文 １ 原告の請求をいずれも棄却する。 ２ 訴訟費用は原告の負担とする。 事実及び理由 第１ 請求 被告らは，原告に対し，連帯して金１６０万円及びこれに対する平成１８年 １１月１９日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 第２ 事案の概要 本件は，被告学校法人東京醫科大学の開設する病院において被告Ｃ医師によ り右手背部に造影剤注入のための静脈注射を受けた後，右手第４指指神経障害 の後遺障害が残ったと主張する原告が，被告Ｃにおいて，注射針の穿刺に際し て注射針で手の背側指神経を傷つけないように細心の注意を払うべき注意義務 る危険性を事前に説明する義務を怠ったとして，被告らに対し，診療契約上の 債務不履（ 行被告学校法人東京醫科大学につき）又は不法行（ 為被告Ｃにつき） に基づいて，後遺障害慰謝料等の損害の賠償を求めている事案である。 １ 前提事実（証拠原因により認定した事実については，括弧書きで当該証拠原 因を掲記する。その余の事実は当事者間に争いがない） 。 (1) 当事者 ア 被告学校法人東京醫科大学は，東京都新宿区内において「 ，東京医科大 学病院」という名称の病 （ 院 以 「 下 被告病院」という。）を開設している。 イ 被告Ｃは，平成１８年１１月当時，被告病院の消化器外科に勤務してい た医師である。 ウ 原告は，昭和５２年生まれの女性であり，被告病院において平成１８年 １１月に被告Ｃによる診療を受けた。 エ 原告は，平成１８年１１月以前から現在に至るまで，フリーのバレエダ ンサーを務めてきた（甲Ａ３・１頁。 ） (2) 被告病院における原告の診療経過等 ア 原告は，平成１８年１１月１９日，５０ｃｃバイクで走行中，前方を走 行していたトラックを避けようとして転倒し，左膝及び上腹部を打ち付け た。原告は，救急車で被告病院に搬送されたが，腹部の臓器の損傷が疑わ れたことから同 ，病院消化器外科の被告Ｃの診察を受けることになった（乙 Ａ１・２，７頁。 ） イ 被告Ｃは，原告が交通事故によって受傷した患者であったことから，臓 器損傷の有無を確認する必要性が高いと判断し，同日，胸腹部造影ＣＴ検 査を行うことにした（ＣＴ検査には，造影剤を使用せずに撮影を行う単純 ＣＴと造影剤を血管内に注射してから撮影を行う造影ＣＴとがあるが，造 影ＣＴの方が血管や臓器の状況に関するより明瞭な画像が得られる。。 ） 脈からの造影剤注入を試みたが，造影剤の血管外漏出が確認され，同静脈 から造影剤を注入することができなかったため，穿刺部位を右手の背側中 手静脈に変更した。そして，右手の背側中手静脈から造影剤を注入するた めに同静脈を確保しようとして右手背部に注射針を穿刺した（以下「本件 注射」という。乙Ａ１・２頁，乙Ａ２・１，２頁，原告本人３，４頁，被 告Ｃ本人２，３，１１，１２頁。 ） ウ 原告は，以後，平成１８年１１月２１日，同月２４日，同月２８日，平 成１９年１月９日，同年２月２１日及び同年４月１１日の６回にわたり， 被告病院を受診した（乙Ａ１・３，４，１１ないし１３頁。 ） エ ＤクリニックのＥ医師は，平成１９年３月２６日に，原告を診察し，右 手第４指指神経障害であるとの診断書（甲Ａ１）を作成した。 ２ 原告の主張 (1) 手技上の義務違反 ア 造影剤の注入部位として背側中手静脈を選択した被告Ｃは，注射針の穿 刺に際し，注射針で手の背側指神経を傷つけないように細心の注意を払う べき注意義務を負っているところ，これを怠り，注射針で原告の右手第４ 指（薬指）の指神経を損傷した。すなわち，背側中手静脈は外見で認識し 得るのであるから同 ，静脈を正確に確保し注 ，射針を極めて斜めに浅く（皮 膚に対して約１０度の角度で）穿刺すれば右手第４指指神経を傷つけるこ とはなかったにもかかわらず，被告Ｃは，注射針を深い角度（皮膚に対し て約２０度の角度）で穿刺したものであり，原告の右手第４指指神経の損 傷は，被告Ｃの注射手技が未熟であったために生じたものである。 イ 被告Ｃが注射針の穿刺により原告の右手第４指指神経を損傷したため， 原告には右手第４指指神経障害の後遺障害が残った。原告の右手指の痺れ はいまだ消失していない。 説明義務違反 仮に手背静脈からの造影剤の点滴がブラインドタッチであるために背側指 神経を痛める危険性あるいは可能性があるのであれば，被告Ｃは，その危険 性を原告に事前に説明すべき義務があるのに，これを怠り，背側指神経を痛 める危険性あるいは可能性について事前に原告に説明しなかった。 (3) 損害 ア 傷害慰謝料及び後遺障害慰謝料 計１４５万円 イ 弁護士費用 １５万円 ３ 被告らの反論 (1) 手技上の義務違反の主張について ア 血管の真上から注射針を穿刺すると，血管が左右に移動し，血管確保が 困難になること，また，その際に血管下の神経を傷つける危険が存するこ とから，目的とする血管の左右いずれかから，水平方向に若干の角度をつ けて注射針を穿刺して血管を確保する方法が通常とられている。本件注射 の際に，被告Ｃは，皮膚に対して１０度から２０度程度の角度で注射針を 穿刺しているが，これは通常の静脈確保の手技にのっとったものであり， かかる手技をもって法的な義務違反と評価されるべき理由はない。神経の 具体的な走行は千差万別であり，注射針の穿刺以前に静脈と神経の具体的 位置関係を正確に把握する術はないから，仮に針先が神経に触れることが あったとしても，それはブラインドタッチによることのやむを得ない合併 症・偶発症である。 イ 仮に原告に神経症状が存在しているとしても，上記１(2)アの交通事故 による影響も否定できないところであり，原告に神経症状が現れたことか ら，直ちに本件注射によって神経障害が引き起こされたと推認することは できない。 (2) 原告の主張する神経損傷の事実自体が極めて懐疑的であること 原告は，本件注射後，右手の第３指から第５指にかけて痺れて来た旨供 述し（甲Ａ３・２頁， ）診療録にも，原告が本件注射後に第３指の神経症 状を訴えた旨の記載がある（乙Ａ１・３頁。 ）しかしながら，本件注射の 刺入点は尺骨神経手背枝の第３指への分岐部よりも末梢側であり，本件刺 入点付近を走行している尺骨神経手背枝が司っているのは，第４指の外側 及び第５指の内側の感覚神経であるから，解剖学的に見て第３指に神経症 状が生じることはあり得ない。したがって，原告の第３指の神経症状の訴 えは，神経の支配領域と明らかに矛盾し，医学的な知見に反するものであ り，また，原告の主観的な訴え以外にこれを裏付ける所見が存在しない。 イ 原告は，本件注射の当日の左手の状態を携帯電話で撮影して証拠（甲Ａ ２）として提出しているが，このことは，原告が，右手で携帯電話を握持 の上，左手を撮影することができたことを意味している。また，平成１８ 年１２月１７日に撮影された写真画像（乙Ａ３の１）によれば，原告の右 手の指は，筋肉が張った状態での動きをしており，このような動きは，強 い痺れや痛みを感じている者に容易に可能な動きではない。 ウ 原告は，当初，右手の第３指及び第４指についてのみ痺れを訴え，第５ 指については痺れを訴えていなかったものであり（乙Ａ１・３頁， ）平成 １８年１１月２１日の診察の際にも，原告の右手に知覚異常や感覚異常が ないことが確認されている。したがって，原告の右手第５指に何ら神経症 状が存しなかったことは明白である。 エ したがって，本件注射によって原告の神経が損傷されたという原告の主 張自体が極めて疑わしい。 (3) 説明義務違反の主張について ア 注射針の穿刺による偶発症の発生自体が極めて低率であること，後遺障 害の残存が極めて稀であること，さらに，後遺障害の程度も知覚異常（運 動機能障害はない）といった比較的軽度のものであることに照らすと，被 ，件注射に当たり神 ，経損傷のリスクを説明すべき法的義務を負っ ていなかった。 イ 仮に被告Ｃが神経損傷の可能性について説明すべき義務を負っていたと しても，原告は，造影剤アレルギーの危険性について説明を受けた上で造 影ＣＴ検査を承諾しているから，神経損傷の可能性の説明によって本件注 射を拒絶したとは考えられず，説明義務違反と結果との間に因果関係はな い。 (4) 原告の主張する後遺障害の残存が極めて懐疑的であること ア 上記１(2)エのとおり，Ｅ医師は，平成１９年３月２６日に原告を診察 し，右手第４指指神経障害であるとの診断（ 書甲Ａ１）を作成しているが， 上記診断の根拠は全く不明であること，原告がＤクリニックに通院したの は１回のみであること，Ｅ医師が，被告病院の診療録，臨床経過を検討す ることなく，上記診断書において，造影剤投与との因果関係についてまで 言及していること，上記クリニックにおいて，神経学的検査が実施された とは考えられないこと等からすれば，上記診断書は，原告の主観的訴えの みに依拠して作成された疑いが極めて濃厚である。 イ 仮に注射針の先が神経に触れたとしても，神経症状は期間の経過により 改善し，概ね３か月程度で治癒するのが一般的であり，後遺障害として残 存することは極めて稀である。そして，原告が痺れの訴えで被告病院を受 診したのは，平成１８年１１月２４日，同月２８日，平成１９年１月９日， 同年２月２１日及び同年４月１１日のわずか５日にとどまる。 ウ 原告は，本件注射後，右手の第３指から第５指にかけて痺れて来た，現 在でも第４指，第５指が痺れている旨供述す（ る甲Ａ３・２頁）けれども， 上記(2)ウのとおり，原告は，当初，右手の第５指については痺れを訴え ておらず（乙Ａ１・３頁， ）平成１８年１１月２１日の診察の際にも，原 告の右手に知覚異常や感覚異常がないことが確認されている。損傷された 覚異常がその後に発生することは通常考えられないから，原告の右手第５ 指の痺れが本件注射によって生じたとは考えられない。 エ したがって，仮に本件注射の際に針先が原告の神経に触れたとしても， 本件注射によって後遺障害が残存したという原告の主張は極めて疑わし い。 第３ 当裁判所の判断 １ 原告が被告病院で診察を受けた後本訴訟を提起するまでの経過について 上記第２の１の事実に証拠（甲Ａ３乙 ，Ａ１２ ， 原 ，告本人被 ，告Ｃ本人（た だし，甲Ａ３，原告本人については，後記の採用しない部分を除く）のほか， 各項に掲記したもの）及び弁論の全趣旨を併せると，本件における原告の診療 経過等について以下の事実が認められ，この認定を覆すに足りる証拠はない。 (1) 平成１８年１１月１９日の診療 ア 原告は，平成１８年１１月１９日，５０ｃｃバイクで走行中，前方を走 行していたトラックを避けようとして転倒し，左膝及び上腹部を打ち付け た。そのため，救急車で被告病院整形外科に搬送され，整形外科のＦ医師 の診察を受けたが，腹部の臓器の損傷が疑われたことから，Ｆ医師は，消 化器外科による診療を優先することにし，被告Ｃが原告を診察することに なった（乙Ａ１・２，７，８頁，乙Ａ２・１頁。 ） イ 被告Ｃは，臓器損傷の有無を確認するため，胸腹部造影ＣＴ検査を行う ことにした。そして，原告に対し，臓器損傷の見落としを防ぐためには造 影剤を用いることが望ましいこと，万一臓器損傷を見逃した場合には，生 命の危険にさらされる可能性もあること，ただし，造影ＣＴ検査を行った 場合に造影剤アレルギーなどの副作用が起きる可能性があること，血管外 に造影剤が漏れることがあることを説明し，妊娠の有無や造影剤アレル ギーの有無について問診を行い，いずれもないとの回答を得た。その際， た。 原告は，被告Ｃの説明を了承し，検査同意書に署名し（ た乙Ａ１・２頁， 乙Ａ２・１頁，乙Ａ４，原告本人２頁，被告Ｃ本人１１，１２，３７頁）。 ウ 胸腹部造影ＣＴ撮影を行う場合には，ＣＴ装置の寝台の上に患者を仰向 けにし，その両手を頭の上に置かせた状態で撮影を行うことが一般的であ るところ本 ，件においても被 ，告ＣはＣ ，Ｔ装置の寝台の上に仰向けになっ た原告に，両手の指先を頭の上で重ねる姿勢をとらせた（原告本人５頁， 被告Ｃ本人３，３３頁。 ） エ 成人の場合には，造影ＣＴ検査のための注射針穿刺部位として，前腕肘 窩か手背部の表在静脈が選択されるのが通常であるところ，手を頭の上に 上げた状態では肘の部位の血管が曲がっているため，同部位に注射針を穿 刺すると血管を突き破る危険性があり，また，その状態では肘の部位より も手背部の方が血管が見えやすいことから，被告Ｃは，手背部の表在静脈 に穿刺することにした。そして，原告は右利きであるところ，右利きの患 者は注射の際に不意に右手を動かすことがあるため，右利きの患者に対し ては利き手でない左手の静脈を確保する方が安全であると考えられること を考慮し，被告Ｃは，左手背部の表在静脈である背側中手静脈（乙Ｂ１） から造影剤を注入することにした（乙Ａ２・２頁，被告Ｃ本人３，４，３ ３頁。 ） オ 被告Ｃは，原告の左手をゴム製の駆血帯で巻いた上，左手背部の第４指 と第５指の根本付近の部位に，皮膚に対して１０度から２０度程度の角度 で注射針を穿刺した。そして，静脈血の逆流を確認できたことから，駆血 帯を外して，上記背側中手静脈からの造影剤注入を試みた。ところが，造 影剤の血管外漏出が確認されたため，被告Ｃは，直ちに造影剤の注入を中 止して注射針を抜いた。その際，原告から痛みの訴えはなかったが，原告 た甲Ａ３・１頁，乙Ａ１・２頁，乙Ａ２・２頁， 原告本人３頁，被告Ｃ本人３，４，５，１９，３１，３５頁。 ） カ 被告Ｃは，左手の背側中手静脈から造影剤を注入できなかったため，注 射部位を右手の背側中手静脈に変更することにし，原告の右手をゴム製の 駆血帯で巻いた上，右手背部の第４指と第５指の根本付近の部位に，皮膚 に対して１０度から２０度程度の角度で注射針を穿刺した（本件注射。 ） ところが，針先が血管内に到達する前に原告が痛みを訴え，注射をやめる よう求めたため，被告Ｃは，駆血帯を外し，注射部位にアルコール綿を置 いた上で，注射針を抜いた。そして，造影ＣＴ検査を行うことを断念し， 単純ＣＴ検査を実施した（甲Ａ３・１，２頁，乙Ａ１・２，３，１１頁， 乙Ａ２・２，３頁，原告本人４頁，被告Ｃ本人５ないし７，１８，３５頁）。 なお，上記穿刺部位は，通常の神経走行であれば，尺骨神経手背枝の第 ３指への分岐部よりも末梢側であるといえる（被告Ｃ本人６，７，８頁及 び同本人調書別紙。 ） (2) 平成１８年１１月２１日の診療 原告は，平成１８年１１月２１日に，被告病院の消化器外科を受診し，被 告Ｃの診察を受けた。被告Ｃは，左手背部の腫れが軽減していることを説明 するとともに，原告の右手の状況を診察し，知覚異常及び感覚異常はないが 右手第３指及び第４指に軽度の痺れがあるとの訴えを診療録に記載した。被 告Ｃは，原告に対して整形外科の受診を勧めたが，原告はこれを断った。そ して，被告Ｃは，原告に対し，右手の痛みや痺れは１週間ほどで治まるから 様子を見てほしいと説明し（ た甲Ａ３・２頁，乙Ａ１・３頁，乙Ａ２・３頁， 被告Ｃ本人１４，２２，２３，３６，３７頁。 ） (3) 平成１８年１１月２４日の診療 ア その後も，右手背部から右手第３指及び第４指にかけての痛みと痺れが 続いたことから，原告は，平成１８年１１月２３日，被告病院に電話をか 原告に対し，被告病院整形外科への紹介状を書くと説明して，翌２４日の 受診を指示した（甲Ａ３・２頁，乙Ａ１・３頁，原告本人６頁，被告Ｃ本 人２４頁。 ） イ 原告は，被告病院消化器外科を受診し，診察したＧ医師に対し，右手背 部の穿刺された部位から右手第３指及び第４指にかけて疼痛と痺れがある と訴えた。その際，左手の造影剤が漏出した部位については疼痛はないが， 右手については，痛みは軽減しているものの，痺れが増強していると述べ た。原告は，Ｇ医師から，被告病院整形外科を紹介され，Ｈ医師の診察を 受けた（乙Ａ１・３，４，６，１４頁，被告Ｃ本人８頁。 ） ウ 原告を診察したＨ医師は，本件注射の穿刺部位の腫脹や熱感を認めるこ とはできなかったものの，原告からティネル徴候（神経の走行に沿って皮 膚の上から指で神経を叩いた場合に，再生神経の先端あるいは神経の障害 部位でその神経の支配領域にビリッとする感じや蟻走感を生じること）と 見られる症状及び右手第４指尺側に放散する痛みの訴えがあったことか ら，右手背部側副神経損傷疑いと診断し，メチコバールを処方した（乙Ａ １・４，６，１１，１４頁，被告Ｃ本人８，９頁，弁論の全趣旨。 ） (4) 平成１８年１１月２８日の診療 原告は，被告病院整形外科を受診し，診察したＩ医師に対し，本件注射の 穿刺部位のティネル徴候と見られる症状及び右手第３指及び第４指の背側の 痺れ感を訴えた。握力測定の結果は，右手０キログラム，左手２３．３キロ グラムであった。Ｉ医師は，原告に対し，メチコバールとインテバンクリー ムを処方した（乙Ａ１・１２頁。 ） (5) 平成１９年１月９日の診療 原告は，被告病院整形外科を受診し，診察したＩ医師に対し，本件注射の 穿刺部位のティネル徴候と見られる症状を訴えたほか，痺れ感は従前と同様 ム，左手２２．８キログラムであった（乙Ａ１・１２頁。 ） (6) 平成１９年２月２１日の診療 原告は，被告病院整形外科を受診し，診察したＩ医師に対し，ティネル徴 候と見られる症状は１月９日の診療時と同様であると訴えた。その際，原告 は，ダンサーとしての仕事は普通に行っており，多忙であると述べた。握力 測定の結果は，右手８．９キログラム，左手２１．６キログラムであった。 測定の際，原告は，痛みが走ることを恐れて十分力を入れなかったが，握ろ うと思えばもう少し握ることができた。診察後，Ｉ医師は，原告に対し，メ チコバールとインテバンクリームを処方したが原 ，告は受け取らなかった（乙 Ａ１・１２頁，乙Ａ５，原告本人１６，２６，２８頁。 ） (7) 平成１９年４月１１日の診療 原告は，被告病院整形外科を受診し，診察したＩ医師に対し，穿刺された 部位の痛みは消失したが，右手の痺れ感は残っていると訴えた。握力測定の 結果は，右手１７．３キログラムであった（乙Ａ１・１３頁。 ） (8) 本訴訟の提起に至るまでの経緯 ア 被告病院は，平成１９年３月２２日ころ，原告に対し，本件注射におけ る注射針穿刺の際に神経損傷によると思われる右手指の痺れが残った件に 関し，あくまでも医療行為に伴う偶発的出来事であったと考えられるが， 心情的配慮から，被告病院が見舞金として３０万円を原告に支払うことで 示談することを提案した（甲Ｃ１の１・２。 ） イ これに対し，原告は，平成１９年３月２６日，Ｄクリニックを受診し， Ｅ医師の診察を受けた。Ｅ医師は「 ，右第４指指神経障害」を病名とする 診断書を作成した。上記診断書には「 ，右第４指外側に表在知覚低下，異 常知覚を認める。造影剤投与の為に刺入された注射針が原因となった可能 性がある」 。との記載がある（甲Ａ１，原告本人９，１０，１７ないし１ ） ウ 原告は，平成１９年６月２８日に，本訴訟を提起した。 ２ 本件注射による原告の右手背部の神経損傷の有無 (1) 上記１で認定したとおり，原告は，被告Ｃが平成１８年１１月１９日に 本件注射を行った際，針先が血管内に到達する前に痛みを訴え，注射をやめ るよう求めている（１(1)カ。 ）また，原告は，本件注射後，右手第３指及 び第４指の軽度の痺れ（同月２１日， ）右手背部から右手第３指及び第４指 にかけての痛みと痺れ（同月２３日， ）右手背部の穿刺された部位から右手 第３指及び第４指にかけて疼痛と痺れ（同月２４日。なお，痛みは軽減して いるものの，痺れが増強していると訴えた。， ）右手第３指及び第４指の背 側の痺れ感（同月２８日， ）従前と同様の痺れ感及び右手の指の動きが鈍い こと（平成１９年１月９日）をそれぞれ訴えているほか，平成１８年１１月 ２４日には，原告が本件注射の穿刺部位付近のティネル徴候と見られる症状 及び右手第４指尺側の放散痛を訴えたため，右手背部側副神経損傷疑いとの 診断がされている。また，同月２８日，平成１９年１月９日及び同年２月２ １日にも，原告は本件注射の穿刺部位付近のティネル徴候と見られる症状を 訴えている（１(2)ないし(6)。 ）これらの事情は，本件注射によって原告の 右手の尺骨神経手背枝を損傷したことをうかがわせる事情であるということ ができる。 (2) 一方，上記１(1)カ及び証拠（乙Ｂ１，被告Ｃ本人８頁）によれば，原告 の神経走行が一般的な文献（乙Ｂ１）に掲載されているとおりの通常の神経 走行であることを前提にすれば，本件注射の穿刺部位は，尺骨神経手背枝の 第３指への分岐部よりも末梢側であるといえること，同部位付近を走行して いる尺骨神経手背技が司っているのは，第４指の外側及び第５指の内側の感 覚神経であること，したがって，本件注射によって第３指に神経症状が生じ ることはあり得ないことが認められる。そうとすると，本件注射によって原 症状が引き起こされることは通常は考えにくく，このことは，上記(1)の原 告の右手第３指の痛みと痺れが本件注射以外の原因によって発生した可能性 を示唆するものである。 もっとも，証拠（被告Ｃ本人８，１０，２６頁）によれば，受傷直後に痛 みの部位がはっきりしなかったり，患者が痛みの部位を正確に特定できない ことがあること，原告の神経走行が一般的な文献（乙Ｂ１）に掲載されてい る通常の神経走行と異なる可能性があることが認められるから，本件注射後 に原告が訴えていた右手第３指の痛みと痺れが本件注射によって生じた可能 性を完全に否定することはできない。 (3) 以上によれば，本件注射によって原告の右手の尺骨神経手背枝を損傷し た可能性があると認めることはできるが，そのように断定することは困難と いうほかない。 ３ 被告Ｃの手技上の義務違反の有無について (1) 上記第２の１(2)イで認定したとおり被 ，告Ｃは交 ，通事故での受診であっ たことから，臓器損傷の有無を確認する必要性が高いと判断し，胸腹部造影 ＣＴ検査を行うことにしたものであるところ，上記第２の１(2)ア及び証拠 （乙Ａ２・５頁，被告Ｃ本人２，３，１１頁）によれば，原告は，交通事故 により左膝及び上腹部を打ち付け，救急車で被告病院に搬送されたこと，交 通事故による臓器損傷を見落とすと極めて重篤な結果を招く危険があり，死 の危険にさらされることもあることが認められ，臓器損傷の見落としを防ぐ ために造影ＣＴ検査を行う必要性は大きかったことが認められるから，原告 に対して胸腹部造影ＣＴ検査を行うことにした被告Ｃの判断は，合理的なも のであったということができる。また，上記１(1)ウ，エで認定したとおり， 被告Ｃは，ＣＴ装置の寝台の上に仰向けになり両手の指先を頭の上で重ねる 姿勢をとっている原告に造影ＣＴ検査のための注射針を穿刺するに当たり， りも手背部の方が血管が見えやすいことから，穿刺部位として，手背部の表 在静脈を選択したものであるところ，この選択が不適切であったことをうか がわせるような事情は見当たらない。 (2) ところで，上記第２の２(1)アのとおり，原告は，被告Ｃが，注射針の穿 刺に際し，注射針で手の背側指神経を傷つけないように細心の注意を払うべ き注意義務を怠った，具体的には，本件注射を行うに当たり，背側中手静脈 を正確に確保し，注射針を極めて斜めに浅く（皮膚に対して約１０度の角度 で）穿刺すべきであったにもかかわらず，注射針を深い角度（皮膚に対して 約２０度の角度）で穿刺したと主張しているので，この主張について検討す る。 上記１(1)カ及び証拠（乙Ａ２・３頁）によれば，一般に，血管の真上か ら注射針を穿刺すると，血管が左右に移動し，血管確保が困難になり，また， その際に血管の下にある神経を傷つけるおそれがあること，そのため，通常 は，目的とする血管の左右いずれかから，皮膚に対して若干の角度をつけて 血管確保を行うこと，本件注射に当たっても，被告Ｃは，皮膚に対して１０ 度から２０度程度の角度で注射針を穿刺したことが認められる。 この点について，原告は，本件注射に当たり，注射針と右手背部との角度 が少し大きかった旨供述しているが（甲Ａ３・１，２頁，原告本人６頁， ） 他方で，注射針が穿刺された際の姿勢については記憶にないとも供述してい るのであり（原告本人１４，２６頁， ）この点に関する原告本人の供述は必 ずしも明確なものではないから，原告の上記供述は採用することができず， 他に，注射針の穿刺角度についての上記認定を覆すに足りる証拠はない。 そうすると，被告Ｃは，一般的な刺入方法に従って本件注射を行ったとい うことができる。 (3) 一方，証拠（乙Ａ２・３頁，乙Ｂ１，乙Ｂ２・１４頁，被告Ｃ本人６， 脈周辺を通過する部分もあること，神経の具体的走行は千差万別であり，外 部から認識することもできないから，注射針の穿刺以前に静脈と神経の具体 的な位置関係を正確に把握する方法はないこと（ブラインドタッチとなるこ と， ）そのため，注射針の穿刺による尺骨神経手背枝の損傷を完全に回避す ることは不可能であることが認められる。 (4) また，上記１(1)オ，カのとおり，被告Ｃは，左手背部の第４指と第５指 の根本付近の部位に，皮膚に対して１０度から２０度程度の角度で注射針を 穿刺したところ，造影剤の血管外漏出が確認されたため，直ちに注射針を抜 いて穿刺部位を右手の背側中手静脈に変更し，次いで，右手背部の第４指と 第５指の根本付近の部位に，皮膚に対して１０度から２０度程度の角度で注 射針を穿刺したが，原告が痛みを訴えたため，針先が血管内に到達する前に 注射針を抜き，造影ＣＴ検査を行うことを断念したものであるが，これらの 措置は，注射針の穿刺によって原告の神経を損傷する事態を回避する上で相 当な措置であったと認められる。 (5) 以上によれば，本件注射の際に被告Ｃに穿刺の角度を誤った過失があっ たとは認められず，他に，本件全証拠を検討してみても，本件注射の際に被 告Ｃに手技上の義務違反があったことを認めるに足りる証拠はない。 ４ 説明義務違反の主張について (1) 原告は，仮に本件注射がブラインドタッチであるために指神経を痛める 危険性あるいは可能性があるのであれば，被告Ｃは，原告に対し，その危険 性を事前に説明すべき義務があったのに，これを怠ったと主張しているので， この主張について検討する。 (2) 上記１(1)ア，イで認定したとおり，被告Ｃは，原告が交通事故で上腹部 を打ち付けて救急車で搬送された患者であったことから，臓器損傷の有無を 確認する必要性が高いと判断し，胸腹部造影ＣＴ検査を行うことにし，原告 と，万一臓器損傷を見逃した場合には，生命の危険にさらされる可能性もあ ること，ただし，造影ＣＴ検査を行った場合に造影剤アレルギーなどの副作 用が起きる可能性があること，血管外に造影剤が漏れることがあることを説 明し，原告は，被告Ｃの説明を了承し，検査同意書に署名したこと，その際， 被告Ｃは，注射針の穿刺による神経損傷の可能性については説明しなかった ことが認められる。 一方，小田原病院が行った報告（「注射針による事故の問題点と今後の課 題−特に採血による末梢神経損傷について−， 」乙Ｂ２）によれば，平成８ 年１２月から平成１１年１０月までに行われた採血総数約２万件のうち，採 血による疼痛・放散痛を訴え，整形外科を受診した患者は４名であったこと が認められ，採血のための注射針穿刺によって神経損傷が起きる頻度は極め て小さいことが認められる。しかも，証拠（乙Ａ２・４頁，乙Ｂ２，被告Ｃ 本人１３，２７，３６頁）によれば，注射針の穿刺によって神経損傷が生じ た場合であっても通常は３か月程度で回復すること，上記の小田原病院が 行った報告においても，整形外科を受診した４名の患者のうち１例は疼痛の 完全消失までに６か月を要したものの，２例は経過観察により１，２週間後 に緩解し，残りの１例は治療を継続していないため，転帰は不明であること が認められる。 (3) 上記３(1)及び４(2)で認定した事実によれば，交通事故で上腹部を打ち 付けて救急車で搬送された原告に対して胸腹部造影ＣＴ検査を緊急に実施す る必要性は高かったと認められ，他方，注射針の穿刺によって原告に重篤な 後遺障害が残る可能性は極めて低いと認められる上，被告Ｃは，造影剤によ る副作用や造影剤の漏出のおそれなど胸腹部造影ＣＴ検査の実施に伴って生 じる危険に関する一般的な説明を行い，原告も検査同意書の作成に応じてい るのであるから，被告Ｃの胸腹部造影ＣＴ検査に関する事前の説明について， ５ 原告の後遺障害の主張について (1) 上記のとおり，被告らの責任原因に関する原告の主張は採用できないが， 原告は，被告Ｃが本件注射により原告の右手第４指指神経を損傷したため， 原告には右手第４指指神経障害の後遺障害が残り，右手指の痺れはいまだ消 失していない旨主張しているので（上記第２の２(1)イ， ）念のため，この 主張について検討する。 (2) 原告の提出する甲Ａ第１号証の診断書（Ｅ医師作成）には「 ，右第４指 外側に表在知覚低下，異常知覚を認める。造影剤投与の為に刺入された注射 針が原因となった可能性がある。」旨の記載があり，原告本人は，現在でも， 注射針を穿刺した部位と第４指と第５指が痺れており，右手で強く握ること ができず，仕事でダンスをしていても，右手の第４指と第５指をとっさに伸 ばすことができない旨供述している（甲Ａ３・２頁，原告本人７ないし９ 頁。 ） しかしながら，Ｅ医師作成の診断書（甲Ａ１）には，神経学的検査の実施 の有無等診断の根拠が全く記載されていないこと，原告はＤクリニックに１ 回通院したのみであることからすれば，同診断書に記載された右第４指外側 の表在知覚低下，異常知覚の症状が実際に存在するかどうかについて疑問を 生じる。 また，上記４(2)のとおり，注射針の穿刺によって神経損傷が生じた場合 であっても通常は３か月程度で回復し，小田原病院が採血総数約２万件につ いて行った調査においても，６か月を超えて症状が残った例は報告されてい ないこと，上記１(1)ないし(7)のとおり，原告は，平成１８年１１月２８日 までは，さほど日を置かずに被告病院の診療を受けていたが，その後，徐々 に通院の間隔が空いていること，その間の握力測定の結果は，平成１８年１ １月２８日に右手０キログラム，平成１９年１月９日に右手９．８キログラ ３キログラムであり，同年２月２１日の数値は怖くて力を入れられなかった ために低い数値になったが，実際の握力はもう少し高かったと見られること， 平成１９年２月２１日に被告病院を受診した際，原告は，診察したＩ医師に 対し，ダンサーとしての仕事は普通に行っており，多忙であると述べている こと，平成１８年１２月１７日に撮影された原告の写真（乙Ａ３の１（左側 の女性， ）原告本人１０頁）や平成１９年３月１７日に撮影された原告の写 真（乙Ａ３の２（左側の女性， ）原告本人１０，１１頁）からは，原告が右 手に強い痛みや痺れを感じている様子はうかがわれないこと等からすれば， 本件注射によって原告の右手の尺骨神経手背技を損傷していたとしても，原 告の症状は平成１９年２月ころにはほぼ回復していたと推認される。 さらに，証拠（被告Ｃ本人９，１０頁）によれば，損傷された神経は時間 の経過に伴って回復していくものであり，当初存在しなかった知覚障害や知 覚異常がその後に発生することは，医学的に考えられないことが認められる ところ，上記１(2)のとおり，平成１８年１１月２１日の診察時には，原告 の右手に知覚異常及び感覚異常はなく，また，原告の右手の第５指には神経 症状が認められていないから，仮に，原告の供述どおり，現在，原告の右手 の第４指と第５指に痺れの症状が存在するとしても，その症状が本件注射に よって生じたと認めることは困難である。 (3) これらの諸点に照らすと，Ｅ医師作成の診断書（甲Ａ１）や原告本人の 供述から本件注射によって原告に右手第４指指神経障害の後遺症が残ったと は認め難いというべきであり，他に本件全証拠を検討してみても，本件注射 によって原告の主張する後遺障害が残ったことを認めるに足りる証拠はな い。 ６ 結論 以上のとおりであるから，原告の請求は，その余の点について判断するまで よって，原告の請求をいずれも棄却することとし，訴訟費用の負担につき民 訴法６１条を適用して，主文のとおり判決する。 東京地方裁判所民事第１４部 裁判長裁判官 孝 橋 宏 裁判官 坂 田 大 吾 裁判官 宮 川 広 臣 リンク元URL一覧 ： 損害賠償請求(医療過誤)(平成19(ワ)16467)
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